top of page
mom-2208928_1920.jpg

Referencias

¿Qué son las referencias?

Las referencias de Healthy Start son una herramienta de evaluación voluntaria que permite que nuestra Coalición de Healthy Start se comunique con más mamás, papás y bebés que pueden estar en riesgo de tener un nacimiento o un desarrollo deficientes. 

icon-transparent.png

Formulario de referencia

Haga clic en el archivo a continuación para descargar nuestro formulario de referencia.

¿Quién puede completar una referencia?

Cualquier miembro de la comunidad que haya obtenido el consentimiento de la personag referido puede completar el formulario de referencia. Esto incluye pero no se limita a:

  • PAGconsultorios pediátricos

  • obstetras/ginecólogos

  • El Departamento de Niños y Familias (DCF)

  • Trabajadores sociales o proveedores de salud mental

Escambia Connect Referral Form 2023 (1).jpg
¿Cómo debo llenar el formulario de referencia?

Toda la información requerida está resaltada. Asegúrese de incluir toda la información o no podremos procesar correctamente la referencia.

Casos especiales:

  • Para bebés: el nombre, fecha de nacimiento, sexo, dirección y número de teléfono del bebé deben incluirse en "Información del cliente". Y la información de la madre debe incluirse en la sección "Padre/Tutor".

  • Si el niño no está bajo el cuidado de la madre y usted está refiriendo al bebé: el nombre, fecha de nacimiento, sexo, dirección y número de teléfono del bebé deben incluirse en "Información del cliente". Y la información del tutor debe incluirse en la sección "Padre/Tutor".

  • Si el niño no está bajo el cuidado de la madre y usted está derivando a la madre: el paciente derivado se marcaría como "madre sin bebé que tiene menos de 18 meses después del parto" y la información de la madre se incluiría en la información del cliente .

  • Para personas encarceladas: no podemos contactar a nadie que esté actualmente encarcelado.

¿Cómo envío una referencia?

Las referencias deben ser enviado por fax al (850) 696-2551. Si no puede enviar un fax, envíe el correo electrónico a referrals@healthystart.info.

bottom of page